Escleroma respiratorio 

(Rinoescleroma)

Elaborado por: Gracida Salgado Yesenia Anahi 

González Ramírez Jennifer

"Es un proceso inflamatorio granulomatoso crónico del tracto respiratorio superior producido por Klebsiella rhinoscleromatis"

La infección es causada por un diplobacilo gram negativo, Klebsiella rhinoscleromatis (bacteria), que en la imagen histológica se encuentra localizada dentro de macrófagos grandes (espumosos) debido al mecanismo de fagocitosis, mejor conocidos como células de Mikulicz (imagen 2).

El rinoescleroma suele iniciar en la mucosa nasal, está asociado a condiciones de mala higiene y a inmunosupresión, se presenta en ambos sexos, aunque existe una mayor incidencia en las mujeres (13:1) y puede afectar a todas las edades.  

MORFOLOGÍA

Los tejidos infectados se observan engrosados, firmes, con nodulación irregular y ulceración frecuente, razón por la que antes se sospechaba de un posible origen neoplásico, cuando en realidad es infeccioso (imagen 1).

A nivel microscópico hay un infiltrado inflamatorio compuesto por células plasmáticas, linfocitos y macrófagos espumosos (células de Mikulicz). (Imagen 2)

El escleroma respiratorio presenta tres estadios clínicos:

• Exudativo o catarral: inflamación inespecífica e hipertrofia de la mucosa, rinorrea mucopurulenta (síntomas de resfriado) y obstrucción de las fosas nasales.
• Granulomatosa o proliferativa: formación de áreas nodulares confluentes que forman masas multinodulares, ocasionando disnea.
• Fibrosa o cicatricial:  formación de tejido cicatrizal y distorsión anatómica de las estructuras afectadas. En este estadio se requiere de intervención quirúrgica. 

Puede permanecer localizado por años, pero en caso de progresión suele extenderse con lentitud hacia nasofaringe, laringe y tráquea, ocasionando en casos más graves obstrucción de vías aéreas y defunción por insuficiencia respiratoria, sin embargo son casos sumamente raros gracias al tratamiento oportuno con tetraciclinas o quinolonas.

BIBLOGRAFÍA:

• Rubin E, Rubin R, Strayer D. Patología: Fundamentos clinicopatológicos en Medicina. 7ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.
• Segura Vílchez J, González P, Moreira L. Caso clínico. Rinoescleroma. Acta méd. costarric. 2013;55(1). Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v55n1/art10v55n1.pdf
• Escobar AJ, Castro GL, Soriano RJ, et al. Escleroma respiratorio. Reporte de dos casos con evolución fatal. Rev Med Hosp Gen Mex. 2002;65(1):36-40. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021g.pdf
• Sánchez L, Matute C, Barahona D, Bandes M, et al. Rinoescleroma. Descripción de un caso. Rev. ORL. 2017;8(4): 237-241. 
• Disponible en:   https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6177840.pdf