HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
(HIPERPLASIA NODULAR DE LA PRÓSTATA)

ELABORÓ:  MEDINA RIVERA FERNANDA D. Y PÉREZ ZEPEDA JOSÉ LUIS.

•  La hiperplasia prostática (HP) es la proliferación no maligna de las células epiteliales y del estroma de la glándula prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento del hombre.

• El término histológico empleado de hiperplasia prostática benigna involucra el crecimiento prostático en un punto donde el flujo urinario es obstruido causando obstrucción vesical, y resultando en síntomas del tracto urinario inferior.
  

EPIDEMIOLOGÍA:

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  En México la hiperplasia prostática benigna (HPB) es el tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años. 
• Es la segunda causa de ingreso para intervención quirúrgica y la primera causa de consulta en los servicios de Urología. 
• La prevalencia de HPB aumenta de forma lineal con la edad.  Aproximadamente el 61% de la población en México reporta STUI. A partir de los 55 años el 25% sufre síntomas obstructivos y a los 75 años el 50% refiere disminución de la fuerza y el calibre del chorro urinario.

FACTORES DE RIESGO: la edad, la genética, las hormonas esteroideas sexuales, los factores de estilo de vida modificables y la inflamación.

ETIOLOGÍA: Desequilibrio de DHT (dihidrotestosterona) que se produce con el avance de la edad, favoreciendo la proliferación prostática de células epiteliales y del estroma.

MORFOLOGÍA: la hiperplasia se origina casi exclusivamente en la cara interna de la próstata, los nódulos tempranos están formados en casi en su totalidad por células estromales y más tarde surgen los nódulos epiteliales.

MICROSCÍPICAMENTE: la proliferación glandular, adopta la forma de agregados de glándulas, pequeñas o grandes o con dilataciones quística, recubiertas por dos capa celulares; una cilíndrica interna y una externa de epitelio cúbico o aplanado.

Autor: Dr_Microbe | Crédito: Getty Images/iStockphoto

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se dividen en síntomas de almacenamiento, de vaciamiento y post miccionales.

• Vaciamiento: disminución del flujo de orina, orina intermitente, esfuerzo miccional, goteo terminal, flujo de orina dividido, y tenesmo vesical.
• Postmiccionales: (Ej. goteo postmiccional y sensación de vaciado incompleto) son más frecuentes en hombres, y son muy comunes y problemáticos, lo que interfiere de manera importante en la calidad de vida.
  
• Almacenamiento: se pueden agrupar en el síndrome de hiperactividad vesical, que se caracteriza por urgencia miccional, incremento en la frecuencia, nicturia, e incontinencia urinaria.

DIAGNÓSTICO

• La anamnesis permite precisar y evaluar la magnitud de estos síntomas, constituyendo así una etapa fundamental del diagnóstico.
• International Prostate Symptoms Score (IPSS). IPSS: 0-7= Leve 8-19= Moderado 20-35= Severa.
• El tacto rectal proporciona datos importantes como volumen y consistencia.
• Pruebas de laboratorio ( uroanálisis, antígeno prostático, orina residual y creatinina).
  

TRATAMIENTO

• Farmacológico: bloqueadores alfa 1, inhibidores de la 5 alfa reductasa, antagonistas de receptores muscarínicos e inhibidores de la 5 fosfodiesterasa.
• Quirúrgico: (RTUP) es el tratamiento más efectivo; está recomendado en pacientes con HPB con síntomas moderados a graves que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria, infecciones urinarias recurrentes), con afectación importante en la calidad de vida que no mejoran con tratamiento farmacológico.
• La Prostatectomía abierta o la enucleación con láser de Holmio son la primer elección de tratamiento quirúrgico en hombres con volumen prostático mayor a 80 ml y STUI de moderados a severos secundarios a crecimiento prostático que ameritan tratamiento quirúrgico.

CRITERIOS DE REFERENCIA

1. Tacto rectal sospechoso

2. Antigeno Prostatico Especifico mayor de 4 ng/dl

3. Litiasis vesical.

4. Divertículos.

5. Uropatía obstructiva.

6. Residuo miccional > 150 ml.

7. Retención Aguda de Orina

8. IPSS severo (> 20) y/o mala calidad de vida.

9. Edad < 50 y STUI

10. Creatinina > 1.5 ng/ml.

REFERENCIAS

• Diagnóstico y Tratamiento de los Síntomas del Tracto Urinario Inferior no neurogénicos asociados a crecimiento prostático. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.

• Kumar V., Abbas K., Aster J., Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª de. México: Elsevier; 2015.

• Robles Rodríguez A, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Facultad de Medicina, Departamento de Integración de Ciencias Médicas, Garibay Huarte TR, Acosta Arreguín E, Morales López S, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Medicina Familiar, Ciudad de México, México, et al. La próstata: generalidades y patologías más frecuentes. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex. 2019;62(4):41–54.