MENINGIOMA

 MENINGIOMAS

Realizado por: Santiago Estrada María Fernanda y Hernández Jardines Diego 

Son tumores benignos de adultos que están unidos a la duramadre, surgen de células meningoteliales de las aracnoides y pueden encontrarse siguiendo la superficie externa del cerebro o dentro del sistema ventricular.

Genética molecular 

• La alteración más frecuente es la pérdida del cromosoma 22, sobre todo su brazo largo (22q).
• Las deleciones incluyen la región 22q12, en la que se localiza el gen NF2 que codifica merlina (son 50-60% de meningiomas esporádicos).
• Meningiomas sin mutaciones de NF2, tienen mutaciones que afectan al factor 7 asociado al receptor de TNF (TRAF7), e identifica al subgrupo de meningiomas con menor grado histológico y mayor estabilidad cromosómica.

Morfología 

• Masas redondeadas, con base en la dura bien definida, que comprimen el cerebro pero se separan con facilidad de este, la superficie está encapsulada por un tejido fibroso delgado y puede adoptar aspecto poliploideo.
• También pueden crecer en forma de placa, por lo que el tumor se extiende a modo de lámina sobre la superficie de la dura y se asocia a cambios reactivos hiperostóticos en hueso adyacente; pueden ser firmes y fibrosas o granulares, o tener numerosos cuerpos de psamoma calcificados.
• Tiene varios patrones histológicos: 

1. Sincitial (meningotelial): Tiene cúmulos en espiral de células sin membranas celulares visibles, acentados en grupos densos.
2. Fibroblástico: Con células alargadas y abundantes depósitos de colágeno.
3. Transicional: Características de tipo sincitial y fibroblástico.
4. Psamomatoso: Con muchos cuerpos de psamoma, formados por calcificación de los nidos sincitiales  de células meningoteliales.
5. Secretor: Con gotículas eosinófilas intracitoplasmáticas y luces intracelulares.
6. Microquístico: Con aspecto espojnoso laxo.

• Los meningiomas atípicos tienen crecimiento local más agresivo y tasas de recidiva más altas. Se distinguen por la existencia de 4 o más mitosis por 10 campos de gran aumento y rasgos atípicos ( aumento de celularida, células pequeñas con aumento de la relación núcleo:citoplasma, nucléolos prominentescrecimiento sin patrón concreto o necrosis.
• Los meningiomas anaplásicos (malignos) son muy agresivos. Muestran mitosis >20 por 10 campos de gran aumento.

Características clínicas 

Los meningiomas crecen lentamente y los pacientes consultan por síntomas difusos no localizados o por signos focales por comprensión del cerebro. Afectan la superficie parasagital de la convexidad cerebral, la duramadre en la convexidad lateral, el ala del esfenoides, el surco olfatorio, la silla turca y el agujero raquídeo.

Diagnóstico 

• El diagnóstico se realiza con una resonancia magnética y un agente de contraste paramagnético, en el que se observan las alteraciones óseas , aunque también puede usarse TC o radiografía simple. 

Tratamiento 

• Para los meningiomas sintomáticos o en crecimiento, resección quirúrgica o radioterapia.
  Meningiomas pequeños o asintomáticos se realiza monitorización con técnicas de neuroimagen.
• La radiocirugía estereotáctica se aplica a meningiomas inaccesibles para la operación, en ancianos o cuando queda tejido tumor al después de resección quirúrgica.

Referencias 

-Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9a ed. Madrid, España: Elsevier; 2015.