NEUROCISTICERCOSIS

Definición:

Infección causada por larvas de Taenia solium; que se ingieren en carne de cerdo mal cocida, o por alimentos contaminados con heces de un humano infectado.

Epidemiología:

• Causa más común de infección por helmintos que afecta al SNC

• Causa prevenible más común de epilepsia

• Áreas endémicas (crianza de ganado porcino, mala eliminación de excretas, malos hábitos de higiene personal y ambiental y manipulación de carne contaminada)

• 15- 43 años

• Hombres

• Estatus socioeconómico bajo

Ciclo biológico:

• Humano ingiere accidentalmente huevos de la tenia (agua, alimentos o ano-mano-boca) y adquiere la enfermedad.
• La tenia adulta, habita en el intestino delgado.
• Las proglótides distales con miles de huevos fértiles son liberados con las heces al ambiente.
• Si no hay buen manejo de excretas, el cerdo puede alimentarse de éstos, en el intestino delgado los huevos fértiles pierden su cubierta y liberan oncoesferas.
• Éstas ingresas al sistema circulatorio y llegan al tejido donde dan origen al cisticerco.
• Al ingerir carne mal cocida o contaminada, el ácido estomacal provoca liberación de los escólices y así los cisticercos se adhieren a la pared intestinal.
• Posteriormente las proglótides se multiplican y maduran (4-6 meses).
• Al ingerir los huevos por vía oral, el humano adquiere la infección extraintestinal
• Las larvas pueden invadir cualquier tejido (SNC).
• Después de entrar al SNC, el cisticerco se encuentra en un estado vesicular, donde puede mantenerse por años.
• Cuando el sistema inmune del huésped reacciona, el cisticerco degenera y pasa por un primer estadio conocido como estado coloidal, luego a un estado granuloso en el que ya no es viable y por último los remanentes se calcifican

Patología y patogenia:

• Cambios inflamatorios leves en el tejido circundante. 

• Engrosamiento de las leptomeninges (hidrocefalia)

• Dos tipos de quistes:

  • Quiste racemoso, tiene forma de racimo de uva y suele aparecer en el espacio subaracnoideo de las cisternas de la base (10 cm) 

  
   

  
  
   
  
  

• Quiste celuloso, con forma ovalada o redondeada, que suele encontrarse en el parénquima cerebral (3-20 mm) 

       

Clínica:

• Neurocisticercosis inactiva

No hay evidencia de parásito (ni viable, ni en degeneración), pero los estudios de neuroimagen muestran residuos de una infección previa y de una respuesta del hospedador. 

• Neurocisticercosis activa

  FORMA PARENQUIMATOSA (frecuente)

  • Quiste celuloso, en áreas corticales del SNC y ganglios basales.

  • Clínica aparece cuando la larva muere, porque se produce una alteración de la regulación osmótica y aumentando el tamaño del quiste (estadio vesicular-coloidal). Provocando cambios inflamatorios en las zonas adyacentes (edema cerebral) 

  • Evolución: calcificación

  • Epilepsia, déficit motor, piramidalismo, ataxia cerebelosa, cefalea (hemicraneal o bilateral)

  

FORMA SUBARACNOIDEA (segunda en frecuencia)

• Quistes racemosos, localizados en las cisternas supraselar y cuadrigémina o en la cisura de Silvio

• Reacción inflamatoria puede producir fibrosis leptomeníngea en las cisternas, provocando neuropatías por atrapamiento, o hidrocefalia. 

• Inicia con hipertensión intracraneal

• Vasculitis que comprometen el flujo sanguíneo cerebral de forma focal y brusca (angeítis cisticercosa).

FORMA INTRAVENTRICULAR

• Quistes únicos, pedunculados, localizados en el ventrículo, provocan obstrucción en el flujo del LCR.

• Cuando la obstrucción es continua, produce hidrocefalia, y cuando es intermitente Síndrome de Bruns caracterizado por episodios súbitos de pérdida de conciencia relacionados con los movimientos de la cabeza, manifestándose con clínica de hipertensión intracraneal . 

FORMA ESPINAL

• Cisticercos en el espacio subaracnoideo. 

• Cuando provoca aracnoiditis, aparece una clínica de tipo radicular (dolor, debilidad muscular, etc.), y cuando afecta al parénquima medular, provoca un cuadro de mielitis transversa (trastornos esfinterianos, alteraciones motoras y sensitivas por debajo de la lesión, etc.)

FORMA EXTRANEURAL

• Pueden aparecer en los ojos, músculos, tejido subcutáneo, etc.

• El 75% de los pacientes con NCC, muestran calcificaciones musculares

Diagnóstico:

• TAC

• RM 

• Inmunodiagnóstico (detección de anticuerpos contra el parásito o antígenos específicos del cisticerco)

 

1 absoluto o 2 mayores +  1 menor.

Diagnóstico probable: 3 menores

CRITERIOS ABSOLUTOS	CRITERIOS MAYORES	CRITERIOS MENORES	CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Histología del cisticerco en biopsia cerebral o medular. - TC o RM con lesiones quísticas e imágenes de escólex en el interior. - Visualización directa de parásitos subretinianos en el fondo de ojo.	- Neuroimagen con lesiones altamente sugestivas de NCC. - Ac específicos o Ag en el LCR  - Calcificaciones en Rx de músculos de muslo y pantorrilla. - Resolución espontánea de pequeñas lesiones captadoras de contraste	- Neuroimagen con lesión compatible con NCC. - Resolución de lesiones quísticas intracraneales tras tratamiento anti-parasitario (para un criterio mayor). - Clínica sugestiva de NCC. - Western Blot positivo o Ag en el LCR y cisticercosis fuera del SNC.	- Teniasis presente o pasada, personal o de cohabitantes. - Haber residido en países donde la NCC es endémica o viajado frecuentemente a dicho países.

Tratamiento:

Médico

•  lbendazol o Praziquantel

• Albendazol + esteroide: edema cerebral

• Corticoides: encefalitis por cisticerco, angeítis y aracnoiditis

• Esteroides + antiparasitario es quiste subaracnoideo gigante, quistes ventriculares, quistes racimosos, quistes espinales, y múltiples quistes intraparenquimatosos

• **Anticonvulsivante:  lesiones intracerebrales calcificadas 

Quirúrgico

• HTIC grave: quistes parenquimatosos, subaracnoideos o intraventriculares de gran tamaño.
• Quistes obstruyen circulación LCR
• Hidrocefalia: sistema de derivación ventricular
• Compresión medular
• Forma espinal

Prevención:

• Inspección adecuada de las carnes

• Lavado de manos

• Lavar y pelar todas las frutas y legumbres crudas antes de comerlas. 

• Beber sólo agua embotellada o hervida o enlatadas o embotelladas

Referencias:

• Mirizaldu, L., Miranda, L., García-Gurtubay, I., Gastón, I., Urriza, J., & Quesada, P.. (2004). Neurocisticercosis: Una enfermedad emergente. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 27(2), 201-209. Recuperado en 25 de septiembre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000300005&lng=es&tlng=es. 

• CDC. (2016). prevención y control. Recuperado el 25 de septiembre de 2021, de CDC Sitio web: https://www.cdc.gov/parasites/cysticercosis/es/prevencion.html 

• Chater, G., García, N., Peña, G., Dau, A., Bermúdez, S., Hakim F. & Jiménez, E.. (2009). Neurocisticercosis. Recuperado el 25 de septiembre de 2021, de Acta Neurol Colomb Sitio web: https://www.acnweb.org/acta/2009_25_1_42.pdf 

• Huete, F., Durán, O. & Soto, C. . (2013). Neurocisticercosis. Recuperado el 24 de Septiembre de 2021, de REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133p.pdf

Elaboró: Nava Balcázar Tania Abigail