Seminoma

 SEMINOMA

DEFINICIÓN

Tumor de células germinales

EPIDEMIOLOGÍA

• Cáncer testicular más habitual 

• 40% de todos los tumores germinales 

• Incidencia: 30-40 años 

• Raza blanca

PATOGENIA

• Masas sólidas, turgentes y firmes como el caucho bien delimitadas del tejido normal

• Puede estar comprimido, atrófico o fibrótico.

• Sus células se parecen a espermatogonias inmaduras

• Expresan fosfatasa alcalina placentaria en la membrana plasmática =  espermatogonias fetales y células germinales primordiales del feto

• Isocromosoma 12p

• Expresan OCT3/4 y NANOG

Inmunohistoquímica:

• Reaccionan con anticuerpos a c-KIT (CD117) 25%

• Factores de transcripción OCT3/4 

• Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP)

*Marcadores fiables

MORFOLOGÍA

Corte transversal:

• Lobulados

• Color amarillento bronceado o grisáceo

• Tumores grandes = áreas de necrosis o hemorragias

Imagen 1. Seminoma. La superficie de corte de este tumor nodular es bronceada y abultada, lo cual sugiere que el tumor es firme e impermeable. Rubin y Strayer. Patología. Fundamentos clínico-patológicos en medicina. 7ª Edición. Ed. Wolters Kluwe. Capítulo 23. Pp 983-984

Imagen 2. Seminoma testicular con apariencia de una masa homogénea carnosa de color pálido bastantes bien delimitada. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9° ed. Madrid, España: Elsevier; 2015. Capítulo 21. Pp 976-977

Microscópicamente:

• Equivale a un disgerminoma ovárico

• Una sola población de células poligonales uniformes

• Núcleos vesiculares de ubicación central

• Uno o dos nucleolos prominentes

• Amplio citoplasma = aspecto pálido y eosinófilo o transparente = grandes cantidades de glucógeno y algo de lípidos

• Células tumorales ordenadas como en nidos o capas separadas por tabiques fibrosos infiltrados con linfocitos, células plasmáticas y macrófagos

*Los tabiques pueden contener granulomas con células gigantes mal definido

Células tumorales

• Invaden parénquima testicular

• Diseminan a través de túbulos seminíferos hacia el área testicular

• Invasión del epidídimo, cordón espermático o saco escrotal = etapas posteriores de la enfermedad (antes de la diseminación a los nódulos linfáticos abdominales).

Imagen 3. Seminoma.Grupos de células tumorales rodeados por tabiques fibrosos infiltrados por linfocitos. Las células tumorales tienen núcleos vesiculares, que son de tamaño mucho mayor que los pequeños núcleos redondos de los linfocitos. Rubin y Strayer. Patología. Fundamentos clínico-patológicos en medicina. 7ª Edición. Ed. Wolters Kluwe. Capítulo 23. Pp 983-984

Imagen 4. A. El bajo aumento muestra las células claras del seminoma dividiéndose en lóbulos mal delimitados por tabiques finos. B. El microscopio revela grandes células con bordes celulares bien diferenciados, núcleos pálidos, nucléolos prominentes e infiltrado linfocítico escaso. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9° ed. Madrid, España: Elsevier; 2015. Capítulo 21. Pp 976-977

SUBTIPOS

• Seminoma con células sincitiotrofoblásticas gigantes

• 20% de los tumores que contienen células sincitiotrofoblásticas

• Células gigantes multinucleadas

• Anticuerpos a gonadotropina coriónica humana (hCG)

• Niveles sanguíneos de hCG suelen encontrarse por debajo de los límites de detección

• Seminoma anaplásico

• 5%

• Células gigantes

• Actividad mitótica rápida

• Polimorfismo nuclear

*No hay diferencias clínicas entre seminomas clásicos y estas dos variantes microscópicas del tumor.

CLÍNICA

• Masa escrotal que crece de manera progresiva (a veces con un tamaño 10 veces mayor que el testículo normal)

• Indoloro

• Dolor escrotal

• Dolor local

• Dolor de espalda y flanco

TRATAMIENTO

• La radioterapia desempeña un papel importante en el tratamiento de tumores que no pueden curarse sólo mediante una intervención quirúrgica (orquiectomía)

• Quimioterapia: estadio avanzado de diseminación

PRONÓSTICO

Buen pronóstico, la tasa de curación de todos los subtipos histológicos de seminoma es superior al 90%.

seminoma espermatocítico

• Tumor benigno de células germinales de crecimiento lento (pronóstico excelente)

• Infrecuente (1-2%)

• Predominio en hombres de edad avanzada (>65 años)

MORFOLOGÍA

• Superficie de corte blanda y gris clara, que puede contener células mucoides

• Contienen tres poblaciones celulares:

1. Células de mediano tamaño (numerosas) con núcleos redondos y citoplasma eosinófilo

2. Células más pequeñas con un ribete estrecho de citoplasma eosinófilo similar a espermatocitos secundarios

3. Células gigantes dispersas, uni o multinucleadas

• La cromatina es similar a la que se observa en la fase meiótica de los espermatocitos no neoplásicos

• Carecen de linfocitos, granulomas, células del sincitotrofoblasto

TRATAMIENTO:

• La orquiectomía es curativa.

Referencias:

• Rubin y Strayer. Patología. Fundamentos clínico-patológicos en medicina. 7ª Edición. Ed. Wolters Kluwer

• Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9° ed. Madrid, España: Elsevier; 2015. 

• Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Elaborado por:

Loredo Castro Yessica
Nava Balcázar Tania Abigail